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靜脈配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務(wù)，定義為符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受到過(guò)培訓(xùn)的藥護(hù)技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行按照操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制。靜脈輸注是醫(yī)院治療的重要手段，而藥物配制則是它的第一步程序，但這一常規(guī)操作在我國(guó)尚未完全規(guī)范化管理，由于微粒、熱源、活性微生物等廣泛存在于空氣中，使得沖藥配藥環(huán)境的清潔度不能得到有效保證，極易造成藥物污染，輸入人體后可引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞等嚴(yán)重后果，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)約有200萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，30萬(wàn)人由此喪生，死亡率15%，國(guó)內(nèi)報(bào)道最高死亡病人醫(yī)院感染率為63.1%，最高醫(yī)院感染直接死亡為9.3%，因此，潔凈環(huán)境條件下進(jìn)行靜脈輸注配制已成為必然趨勢(shì)，現(xiàn)將科室與靜脈配制中心配液流程設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果報(bào)告如下。
1 護(hù)士配液與PIVAS配液的區(qū)別
從20世紀(jì)30年代至今，輸液用具及輸藥方法上均有很大改進(jìn)（如輸注用具由開放、半開放致封閉輸液器，由反復(fù)使用的橡膠管改進(jìn)為一次性輸液器，輸液針頭由鋼針到留置針……），但在藥物配制方面卻沒(méi)有很大進(jìn)展，至今90%以上醫(yī)療單位仍沿用傳統(tǒng)的配制方法，靜脈藥物配制是由臨床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在病區(qū)開放的治療室內(nèi)完成操作，無(wú)空氣凈化裝置，藥物容易受到空氣中的粉塵、微粒、細(xì)菌甚至耐藥菌的污染，這些藥液隨著輸液管進(jìn)入人體的血液循環(huán)，容易引起靜脈炎、血栓、熱原反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)等，增加病人的痛苦，降低療效，延長(zhǎng)住院天數(shù)。
在PIVAS內(nèi)空氣采用層流式，由配制間排出的氣體經(jīng)過(guò)凈化裝置過(guò)濾后，不會(huì)污染大氣。工作區(qū)內(nèi)人員流動(dòng)、物品傳送有專門通道，布局合理、規(guī)范，在PIVAS內(nèi)護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，配制前凈化配制間空氣，配制后操作臺(tái)局部用紫外線照射消毒，護(hù)理人員進(jìn)入配制間前需要在緩沖區(qū)洗手，更換拖鞋，穿特制的防塵、防靜電工作服，戴一次性無(wú)菌手套、口罩、帽子。
2 使用全新工作流程，確保了輸液質(zhì)量與安全
PIVAS建立前，藥物配制是在病區(qū)由1名或2名護(hù)士操作，配藥后不再有第二者核對(duì)，只有本人復(fù)核，然后由該護(hù)士或另一名護(hù)士直接給病人輸注，不難看出，此流程存在著極大給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)人執(zhí)行醫(yī)囑，即使配錯(cuò)藥也不容易發(fā)現(xiàn)，另外，護(hù)士對(duì)每一組液體憑經(jīng)驗(yàn)和藥物配伍禁忌表進(jìn)行配藥，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，不能保證藥物的相溶性和穩(wěn)定性。
PIVAS建立后，開展全新集中配制流程：醫(yī)師開醫(yī)囑→護(hù)士處理醫(yī)囑→雙人核對(duì)→錄入醫(yī)囑→傳遞至PIVAS→藥師審查處方（未通過(guò)審查返回醫(yī)師處）→打印標(biāo)簽→藥師擺藥→再次核對(duì)→護(hù)士進(jìn)行藥物配制→藥師再核對(duì)→包裝→成品配送→護(hù)士接收→核對(duì)→給藥
從上述兩個(gè)流程可以判斷：在PIVAS建立之后在保障用藥安全方面具有較好的優(yōu)越性：①藥師從選藥的針對(duì)性及用藥量的大小、配伍、溶媒等方面對(duì)處方進(jìn)行審查，藥師對(duì)病人治療的參與，有利于安全用藥。②由于嚴(yán)格執(zhí)行每一道流程工序，確保藥物的相溶性、穩(wěn)定性和靜脈輸注藥品高質(zhì)量性，同時(shí)多次交叉核對(duì)，各環(huán)節(jié)緊密銜接，并使用統(tǒng)一的標(biāo)簽，使配制失誤降到最低，保證病人的用藥安全，同時(shí)避免了護(hù)理糾紛，開展PIVAS以來(lái)因藥物配制引起的護(hù)理投訴為零。③PIVAS開展以來(lái)，使藥師參與病人用藥審核，開展科學(xué)的監(jiān)管藥品質(zhì)量，促進(jìn)藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)士的聯(lián)系和合作，拓展了藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵，從而利于提高醫(yī)療質(zhì)量。
3 把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人
我國(guó)住院病人70%～80%曾接受輸液治療，85%左右的護(hù)士用于輸液工作的時(shí)間超過(guò)75%，輸液配藥、加藥已成為臨床護(hù)士工作的重要內(nèi)容之一，占據(jù)了護(hù)士大量的時(shí)間，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高，在建立PIVAS之前每科室有2名或3名護(hù)士投入到配制工作中，而現(xiàn)在科室只需1名護(hù)士在很短的時(shí)間內(nèi)接收、查對(duì)已配制好的液體，然后繼續(xù)從事其他護(hù)理工作，由于配液方面工作量減少，極大減輕了護(hù)理人員的工作量，減輕了他們的體力負(fù)荷，使其有更多的時(shí)間進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提高，真正做到了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，使病人得到更多、更有效的人性化護(hù)理。
4 防止環(huán)境污染，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)
靜脈輸注集中配制避免了藥物對(duì)環(huán)境的污染，包括細(xì)菌耐藥突變與致癌因素污染，增加了對(duì)病人和醫(yī)護(hù)人員的身體保護(hù)，尤其是開放式加藥配制應(yīng)用于腫瘤治療的細(xì)胞毒性藥物，不僅會(huì)對(duì)周圍環(huán)境造成一定損害，化療藥物屬細(xì)胞毒藥物，它的氣體、藥液或注射空瓶、空針管都會(huì)使病區(qū)空氣和環(huán)境造成污染，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員、病人和陪護(hù)家屬的健康，啟用PIVAS對(duì)腫瘤化療藥物采取封閉式的加藥配制操作，在相對(duì)的負(fù)壓條件下，徹底解決了細(xì)胞毒性藥物等的職業(yè)防護(hù)難題，有效地防止了環(huán)境污染，保護(hù)了周圍人群，也全面加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。
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